患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案（Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA），通常也被稱作奧巴馬醫(yī)療法案（Obamacare），是奧巴馬2010年簽署的一個(gè)聯(lián)邦法。旨在增加美國人民的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率以及降低美國的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)法案規(guī)定，美國聯(lián)邦政府和州政府建立醫(yī)療保險(xiǎn)市場（Health Insurance Exchange），允許個(gè)人和小企業(yè)在政府的醫(yī)療保險(xiǎn)市場為個(gè)人／家庭和企業(yè)員工購買醫(yī)療保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司在政府的醫(yī)療保險(xiǎn)市場出售針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦谋ｋU(xiǎn)產(chǎn)品。
奧巴馬醫(yī)保每年只有一段開放申請(qǐng)時(shí)間，大家可以在這段時(shí)間申請(qǐng)/購買/更新計(jì)劃。如錯(cuò)過則要等明年的開放申請(qǐng)期。
2025年的保險(xiǎn)計(jì)劃開放申請(qǐng)期是2024年11月01日~2025年01月15日。請(qǐng)大家注意確保在這段時(shí)間弄好自己的醫(yī)保計(jì)劃。
1. 什么條件可以申請(qǐng)/購買奧巴馬醫(yī)保？凡是在美國有合法身份居住合法報(bào)稅的人都可以申請(qǐng)和購買奧巴馬醫(yī)療保險(xiǎn)（美國公民、綠卡、H1B、L1,L2，OPT等）
2019年前，醫(yī)療法案有個(gè)人強(qiáng)制條款（Individual Mandate）。合法居住在美國合法報(bào)稅的人/家庭如沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，或者符合條件的雇主不提供醫(yī)療保險(xiǎn)，政府將給予罰款。但從2019年起，聯(lián)邦政府不再強(qiáng)制民眾購買醫(yī)保，并對(duì)沒有保險(xiǎn)的個(gè)人/家庭罰款為0。
而對(duì)公司來說，法案要求雇傭全職員工50人或者以上的公司必須為員工提供符合醫(yī)療法要求的醫(yī)療保險(xiǎn)，否則公司會(huì)得到 IRS 國稅局的罰款。那些全職員工在50人以下的小公司則不必強(qiáng)制為員工提供醫(yī)療保險(xiǎn)，員工可以自己申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)。
2． 奧巴馬保險(xiǎn)計(jì)劃有哪些? 理賠項(xiàng)目有多少？
奧巴馬醫(yī)保所有的計(jì)劃都包括了以下十項(xiàng)最基本的醫(yī)療服務(wù)：
1）醫(yī)生（門診）服務(wù)
2) 急診服務(wù)
3) 實(shí)驗(yàn)室檢查
4) 產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理
5) 兒科
6) 處方藥
7) 康復(fù)治療
8) 住院治療（如手術(shù)）
9) 預(yù)防性體檢和慢性病保養(yǎng)
10) 心理健康
保險(xiǎn)計(jì)劃總體分為3類：銅（Bronze）計(jì)劃丶銀（Silver）計(jì)劃丶金（Gold）計(jì)劃
不同計(jì)劃保險(xiǎn)條款和賠付比例不同，保費(fèi)越高自付那部分越低，購買者可根據(jù)自己的實(shí)際情況來選擇。
選擇不同的保險(xiǎn)計(jì)劃主要考慮下面幾個(gè)方面：
保險(xiǎn)費(fèi)（premium）:無論是否使用保險(xiǎn)看病，保險(xiǎn)費(fèi)是每月需固定繳納的支出。年齡越大保險(xiǎn)費(fèi)越高。吸煙者的保險(xiǎn)費(fèi)也比不吸煙者高。保險(xiǎn)公司免賠額度（Deductible): 在保險(xiǎn)公司支付任何費(fèi)用之前，您首先需要支付的費(fèi)用。比如，如果您的deductible是每年2000美金。如果您全年的醫(yī)療費(fèi)用是1000元，您需要全額支付；如果您全年的醫(yī)療費(fèi)用是5000元，您只需要支付2000元，剩下的由保險(xiǎn)公司按一定比例支付。通常情況下，您的deductible越低，您的保險(xiǎn)費(fèi)用就會(huì)越高。自付額 ( Copay ): 在一些醫(yī)療服務(wù)中，您需要付的固定金額。比如如果您去看門診，每次您的醫(yī)療費(fèi)用是100元。如果在您的保險(xiǎn)合同里規(guī)定Copay是15元，則您支付的金額只是15元。通常的情況下，不需要考慮Deductible.保險(xiǎn)公司賠付比例（Coinsurance）: 在滿足免賠額度之后，保險(xiǎn)公司和個(gè)人分別承擔(dān)一定的比例，例如：20/80（個(gè)人承擔(dān)20%，保險(xiǎn)公司承擔(dān)80%） ， 30/70 等。年度醫(yī)療費(fèi)用自付封頂（out-of-pocket maximum）:通常來說是每個(gè)人或者每個(gè)家庭一年累積從自己口袋里面支付的最大醫(yī)療費(fèi)用上限，通常包括Deductible 和Coinsurance。計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用一般情況下，您交納的保險(xiǎn)費(fèi)用越高，在醫(yī)療事件發(fā)生后，您自己所需要承擔(dān)的費(fèi)用就越少，保險(xiǎn)公司承擔(dān)的費(fèi)用越高。
3.選擇購買奧巴馬醫(yī)療保險(xiǎn)的好處：
A.凡合法身份合法報(bào)稅都符合條件申請(qǐng)。B保險(xiǎn)公司不能拒絕已有舊病(Pre Exiting Condition)的申請(qǐng)人（例如慢性病、懷孕等）C. 奧巴馬保險(xiǎn)醫(yī)療賠付沒有上限。D.允許26歲以下子女跟著父母買家庭醫(yī)保計(jì)劃.（但如超過18歲孩子每年的收入超過8000美金則強(qiáng)制性分開單獨(dú)購買）E．可以得到稅收抵免保費(fèi)（Tax credit）——收入在聯(lián)邦貧困線100％～400％之間的個(gè)人／家庭可以得到稅收抵免和補(bǔ)助，幫助支付保險(xiǎn)費(fèi)用，降低了個(gè)人保費(fèi)。